2021年城乡居民医疗保险待遇政策你知道多少?

发布者:Liukun 来源:呼伦贝尔日报 浏览: 发布时间:2021-03-01 22:42:11

医保的话题,一直是大家关注的热点。那么,哪些人可以参加城乡居民医疗保险?每年缴纳多少钱?记者就市民较关心的问题采访了海拉尔区医疗保障局工作人员高颖,就城乡居民医疗保险的相关问题回答了记者的提问。

哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童等人员,均可参加城乡居民医疗保险。对于外地户籍在当地长期居住的人员,提供长期居住证明、户籍地未参保证明或个人签署承诺书,即可参加当地城乡居民医疗保险。

每年缴纳多少钱?

城乡居民医疗保险筹资由个人缴费和政府补助构成。

个人缴费:2021年城乡居民医保个人缴纳310元/年;低保对象、重度残疾人个人缴费230元,医疗救助资金定额补助80元;特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医疗保险由医疗救助资金全额补助;新生儿父母任意一方参加呼伦贝尔市基本医疗保险并足额缴费的,出生当年免缴费用,属地医保局备案后享受医保待遇。

政府补助:2020年国家财政每人补贴550元,2021年预计提高20—30元。

缴费标准如何确定?

缴费标准执行国家和自治区政策,国家、自治区要求个人缴费标准与财政补助标准同步提高,财政补助标准和城乡居民个人缴费达到2:1的比例。2020年财政补助550元/人,人均个人缴费不得低于280元/人。2021年人均个人缴费不低于300元。大病保险由城乡居民基本医保基金划拨,个人不缴费。

什么时间缴费?

城乡居民医保实行跨年预缴方式缴费,2020年9月份至次年4月份缴纳2021年费用。

怎样缴费?

正常续保人员到所属旗市区税务部门进行缴费,也可以通过手机APP、支付宝、微信支付进行缴费。

新参保人员、断保人员、特殊人群(特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、重度残疾人)由所属旗市区医保经办机构进行费用核定后,到税务部门进行缴费。免缴费用的新生儿由所属旗市区医保经办机构进行参保登记备案。在校学生参保,由学校进行统一代收。

享受哪些待遇?

住院费用报销、门诊慢性病和普通门诊,上述三项待遇基本医疗保险年度支付限额8万元,大病保险年度支付限额42万元。报销条件为按时参加医疗保险,在医疗保险定点医院就医,同时医保报销的费用必须是符合医保三大目录内的项目、药品,简称合规费用。

住院费用报销:

基本医保中苏木乡镇卫生院门槛费为200元,合规费用报销比例1500元以内100%,1500元以上90%;二级医院门槛费为400元,合规费用报销比例为75%;三级医院门槛费为1000元,合规费用报销比例为60%;转往呼伦贝尔市以外门槛费为1200元,合规费用报销比例为60%。

大病保险方面,年度累计住院自付合规费用达到1.4万元以上的费用,由大病医疗保险按60%报销;建档立卡贫困人口门槛费降低50%,报销比例提高5%,即建档立卡贫困人口年度累计住院自付合规费用达到7000元以上由大病医疗保险按65%报销。

门诊慢性病:

特殊慢性病中,恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗的支付比例为70%,支付限额为不单设限额,计入年度最高支付限额;肺动脉高压的支付比例为75%,支付限额为10万元;肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)定额支付每月4500元。

普通慢性病中,原发性高血压Ⅲ期的支付比例为60%,支付限额为1000元;轻症高血压的支付比例为50%,支付限额为300元;有并发症的糖尿病支付比例为60%,支付限额为1000元;轻症糖尿病的支付比例为50%,支付限额为600元;布鲁氏菌病的支付比例为80%,支付限额为2400元;精神疾病门诊治疗的支付比例为80%,支付限额为1000元;活动期乙型肝炎的支付比例为60%,支付限额为3000元;丙型肝炎的支付比例为60%,支付限额为5000元;肝硬化失代偿期的支付比例为60%,支付限额为1000元;再生障碍性贫血的支付比例为60%,支付限额为3000元;肺结核的支付比例为60%,支付限额为1000元;大骨节病的支付比例为60%,支付限额为600元。

普通门诊:

不住院、没有慢性病也可以享受医保待遇。参保人员可在牧业四旗二级医院,全市定点苏木(乡镇)卫生院、公立社区卫生服务中心(站),嘎查(村)卫生室门诊就医,不设门槛费,按60%报销,封顶线为150元。在牧区还有“健康小药箱”,按60%报销,封顶线为150元。

怎样申报慢性病?

随时申报的慢性病:恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肺动脉高压、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、再生障碍性贫血、肺结核、高血压门诊用药保障、糖尿病门诊用药保障、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗、大骨节病12种慢性病随时申报认定。参保患者需要提供社会保障卡、二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料,到医保经办机构进行审批认定。

按年度申报的慢性病:原发性高血压Ⅲ期、有并发症的糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期5种门诊普通慢性病需要按年度定期申报。按照参保地规定时间,提供两年内在二级以上医院出具的住院病历原件及相关就医资料,到医疗保险经办机构进行初审,初审通过的,由医保经办机构组织专家再进行慢性病体检认定,认定合格的次年享受待遇。

卫健部门结果互认:纳入卫健部门健康档案管理的轻症高血压、轻症糖尿病、大骨节病可享受慢性病。由签约家庭医生进行登记和排查,将人员信息汇总后报参保地医保经办机构,进行信息比对筛选后,录入城乡居民医保信息系统,次月享受相关门诊慢性病待遇。

看病就医费用怎么结算?

在呼伦贝尔市域内住院、门诊发生的费用,基本医疗保险网上即时结算,参保人员支付个人自付部分即可。在呼伦贝尔市域外住院发生的费用,经外转就医备案后,可实现住院费用基本医疗保险直接结算,参保人员支付个人自付部分即可。进入大病医疗保险的患者,需持相关病例资料到参保地医保经办机构进行费用核销。(记者:王秋月 通讯员:刘玉芳)


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